第二型糖尿病患者口服降血糖藥的選擇

發稿日期:109年11月5日 口服降血糖藥物有許多種,許多第二型糖尿病患者可能會使用到一種以上的口服降血糖藥物。患者通常有疑問,醫師是如何決定使用這些藥物的?臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科楊江奕主治醫師說,一般而言,第二型糖尿病患者除非有嚴重肝腎功能障礙,首選藥為二甲雙胍(Metformin),因為它能減少胰島素的阻抗,改善胰島素的作用。若血糖控制未達理想需要加上第二種以上降血糖藥物時,臨床醫師通常會根據患者身體其他狀況增加藥物使用。根據2020年美國糖尿病學會建議,若考慮心血管疾病好處,降低心臟衰竭或慢性腎臟病惡化速率,可以使用升糖素肽-1受體促效劑(GLP-1 Receptor Agonist)或是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑(SGLT2 inhibitor)。若為避免發生低血糖,可以選擇升糖素肽-1受體促效劑,鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑,噻唑烷二酮類(Thiazolidinedione)或是二肽基肽酶(DPP-4)抑制劑。若是考慮除降血糖外還有減重功能,通常可以選擇升糖素肽-1受體促效劑或是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑來使用。若以價格因素,可以選擇磺醯基尿素(Sulfonylurea)或是噻唑烷二酮類價格較低,但是台灣有全民健保的關係,醫師在這方面的顧忌較低。楊江奕表示,以上是第二型糖尿病口服藥物使用的原則,當然醫師還要考慮患者藥物使用可能產生的副作用及患者對藥物使用的意願。如醫病關係能密切配合,相信血糖的控制可以達到更好的效果。

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