肺部隱球菌感染

發稿日期:109年12月17日一位71歲女性,本身有高血壓、糖尿病多年但並無規則服藥控制。因為咳嗽超過兩個星期來門診求診,門診安排胸部X光顯示兩側肺部有肺炎情形。之後幫病人安排一系列檢查,包括抽血、痰液檢查及電腦斷層。報告初步排除細菌感染及結核菌感染。最後報告顯示為隱球菌感染,經給予抗黴菌藥物病患症狀漸漸好轉,胸部X光也有所改善。臺北市立聯合醫院中興院區胸腔內科主治醫師黃琛瑋指出,隱球菌感染可發生於正常免疫力的人體,但發生率極低,一般好發於免疫不全病人,尤其是愛滋病患者。其他疾病如:惡性淋巴瘤、器官移植病人、類肉瘤症、長期類固醇治療者、與糖尿病患,都屬於高危險群。本案例有多年糖尿病史且控制不佳,因此亦屬於隱球菌感染的高危險群。傳染途徑為吸入含有病原的微粒,傳統上認為與吸入鳥類排泄物灰塵有關,但臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史,一般認為不會人體傳染。黃琛瑋表示,免疫力正常的病人中,一半並無症狀,通常是例行性胸部X光檢查中偶然發現;另一半病人的症狀包括:乾咳、胸痛、發燒、盜汗、疲倦、體重減輕,偶而會發生咳血,大部分單純肺部感染的免疫力正常病人,即使不用抗黴菌治療也會好轉。但是愛滋病患者若發生肺部隱球菌感染,都會有發燒、咳嗽症狀,若不加以治療,約80%會發展成腦膜腦炎。黃琛瑋說,免疫力正常、沒有症狀的單純肺部隱球菌感染者,須密切觀察2-3個月,若病灶範圍縮小或維持穩定者則不需治療。如果在觀察期病灶擴大、或有症狀的肺部隱球菌感染,特別是免疫不全患者,須接受抗黴菌治療。本病例因有咳嗽症狀,且本身為糖尿病患免疫力較差,因此投予口服抗黴菌治療。

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